Terapia de Testosterona y fertilidad masculina: lo que todo hombre debe saber antes de iniciar

Una de las preguntas más frecuentes en consulta —aunque muchas veces no expresada directamente— es:

“Doctor, ¿si inicio TRT podré tener hijos?”

La preocupación es completamente válida. La fertilidad masculina es un tema sensible y, cuando se habla de testosterona, existe mucha información confusa, incompleta o directamente incorrecta en internet.

La realidad es que la Terapia de Reemplazo de Testosterona (TRT) sí puede afectar la fertilidad, pero no de la forma simplista que muchas veces se presenta.

En este artículo te explicamos:

• Cómo funciona la fertilidad masculina
• Qué relación tiene la testosterona con los espermatozoides
• Qué riesgos reales existen
• Qué alternativas médicas hay
• Qué debes evaluar antes de iniciar TRT

Todo desde un enfoque médico, honesto y responsable.

¿Cómo funciona la fertilidad masculina?

Para producir espermatozoides, el cuerpo necesita:

• Un eje hormonal intacto (hipotálamo–hipófisis–testículos)
• Señales hormonales específicas (LH y FSH)
• Producción de testosterona dentro del testículo (no solo en sangre)

⚠️ Punto clave:
👉 La testosterona que se mide en sangre no es la misma que estimula la producción de espermatozoides.

El rol de la testosterona en la producción de esperma

Dentro del testículo existe una concentración de testosterona mucho más alta que en la sangre.
Esa testosterona intratesticular es indispensable para la espermatogénesis.

Cuando se administra testosterona externa:

• El cerebro detecta niveles adecuados
• Reduce la señal a los testículos
• Disminuye la producción natural
• Baja la producción de espermatozoides

👉 Aquí es donde aparece el impacto en la fertilidad.

¿La TRT causa infertilidad permanente?

❌ No necesariamente.
Pero tampoco es un tema que deba tomarse a la ligera.

En la mayoría de los casos:

• La supresión es reversible
• La fertilidad puede recuperarse al suspender TRT
• El tiempo de recuperación varía (meses)

⚠️ Sin embargo:

• No hay garantía absoluta
• Depende de edad, dosis, duración y genética

¿Todos los hombres en TRT pierden fertilidad?

No todos, pero sí existe riesgo, especialmente si:

• No hay protocolo médico adecuado
• Se usan dosis altas
• No se evalúa deseo reproductivo previo

Por eso, la pregunta sobre fertilidad debe hacerse ANTES de iniciar TRT, no después.

Escenarios comunes (muy importante)

🔹 Hombre que ya tuvo hijos y no desea más

• TRT puede ser una opción viable
• Aun así, requiere explicación y consentimiento

🔹 Hombre que NO ha tenido hijos pero no lo planea a corto plazo

• Se debe evaluar con mucho cuidado
• Considerar alternativas o preservación de fertilidad

🔹 Hombre que quiere hijos en el corto plazo

• TRT tradicional no es la primera opción
• Existen protocolos alternativos

Alternativas médicas cuando la fertilidad es prioridad

Aquí es donde entra la medicina bien hecha 👇

🔹 Terapias que estimulan producción propia

En algunos casos se utilizan medicamentos que:

• Estimulan la producción endógena de testosterona
• Mantienen o mejoran la espermatogénesis

👉 Estas opciones deben ser indicadas por un médico especializado.

🔹 Protocolos combinados

En ciertos pacientes:

• Se ajustan esquemas
• Se protege la función testicular
• Se individualiza el tratamiento

No existe un protocolo universal.

Preservación de fertilidad: opción inteligente

Para hombres que:

• Quieren TRT
• Pero desean hijos en el futuro

Se puede considerar:

• Preservación de esperma
• Planeación reproductiva previa

Esto demuestra madurez y visión a largo plazo, no debilidad.

TRT, fertilidad y edad

Con la edad:

• La calidad del esperma también cambia
• La testosterona baja se vuelve más común

Por eso:
👉 Mientras más temprano se evalúe, más opciones existen.

Mitos comunes sobre TRT y fertilidad

❌ “La TRT te deja estéril para siempre”
❌ “Si me siento mejor, no importa la fertilidad”
❌ “Todos los médicos hacen lo mismo”

La verdad:

• Cada paciente es distinto
• Cada decisión debe ser informada
• La medicina hormonal no es genérica

Importancia de la evaluación médica previa

Antes de iniciar TRT, una clínica responsable debe:

• Preguntar por deseo reproductivo
• Explicar riesgos
• Ofrecer alternativas
• Documentar consentimiento informado

Esto es parte de una práctica médica ética.

Si estás considerando TRT y la fertilidad es importante para ti (ahora o en el futuro), no tomes decisiones sin información clara.

👉 Agenda una valoración médica integral y habla abiertamente sobre tus objetivos reproductivos.

Conclusión

La TRT puede mejorar significativamente la calidad de vida masculina, pero la fertilidad no es un tema secundario.

La clave está en:

• Evaluar antes
• Informar correctamente
• Individualizar el tratamiento
• Pensar a largo plazo

Un buen tratamiento no solo mejora cómo te sientes hoy, sino protege tus decisiones futuras.